실비보험 환급 계산 부탁드려요.

질문 실비보험 환급 계산 부탁드려요.

오늘 의료실비 계산해서 환급받았는데… 제가 생각했던것 보다 너무 적게 받아서요..

[의료비]는 아래와 같구요..

제가 든 실비보험에 통원치료비는 

국민건강보험법 42조 제2항에 따른 종합전문요양기관 또는 의료법 3조의4에 따른 상급종합병원


→  2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액)중 큰 금액

으로 되어 있거든요.. 그럼 계산 하는 방법이

2만원+ 급여의 10% (6,840) or 비급여의 20%(10,216) 중 큰 금액이니

 =20,000원+10,216=30,216인가요??


그리고 [처방조제비]는

처방조제비: 8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액)중 큰 금액

으로 되어 있거든요..

그럼 계산 하는 방법이 = 8,000원+환자부담액의 10%(3,000)= 11,000원인가요??

어떻게 계산하면 되나요??

이런걸 쉽게 계산하는 방법이나 공식적인 계산 루트가 있나요? 아니면 계산기??

지금까진 보험사에서 주는대로 받았는데..

왠지 계산 방법을 알아야 할것 같아서요.


알려주시면 큰 도움이 될것 같아요…

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답변 1번 사진급여 = 본인부담금 68,400원 + 전액본인 …

1번 사진

급여 = 본인부담금 68,400원 + 전액본인부담 14,340원 = 82,740원

비급여 = 선택진료료 51,108원 + 선택진료료 이외 109,793원 = 160,901원

 

총 병원비 = 243,641원

 

 

 

질문자님은 2015년 9월 이후 가입자입니다.

 

2015년 9월 이후 가입자는

 

통원시 병원비에서

 

급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 의원 1만원 / 병원 1만5천원 / 종합병원 2만원

 

둘 중에 큰 금액을 차감하고 보상을 합니다.

 

 

 

 

급여 82,740원의 10% = 8,274원

비급여 160,901원의 20% = 32,180원

 

합산 -> 40,454원

 

종합병원이든 병원이든 의원이든.. 이 곳의 자기부담금보다 합산액이 크죠?

 

그럼 총 병원비에서 40,454원을 차감하고 보상이 됩니다.

 

 

총 병원비 243,641원 – 40,454원 = 203,187원

 

 

만약 이 금액보다 적게 받았다고 한다면

위의 병원비 영수증에서 주사료라는 부분.. 이 부분이 혹여라도

실비에서 보상이 되지 않는 항목이라 제외가 된 것일 수 있습니다.

 

진료비 세부내역서에 나와 있을 건데요 만약~ 적게 지급이 되었다면 저 부분이

아닐까 생각이 드네요. 실비에서 보상가능한 주사였다면 위의 계산대로 받으실 수 있습니다.

(보상과에 문의하여 확인해보세요)

 

 

 

 

2번 사진 약제비

급여 3만원 / 비급여 0원

총 약제비 3만원

 

 

급여 3만원의 10%인 3천원 + 비급여 0원 = 3천원

 

급여 10% + 비급여 20% 합산액 3천원 vs 약제비 공제금 8천원

 

후자가 크죠?

 

 

그럼 약제비 3만원 – 8천원 – 22,000원 보상

 

 

 

 

병원비 영수증에서 제증명료 라는 부분이 있습니다. 만약 거기에도 금액이 적혀 있다면

 

그 금액은 보상제외입니다.

 

또한 입원을 하고 퇴원을 하게 되는 경우에는 “진료비 세부내역서” 라는 것을 제출하게 되는데요

 

보상과에서 확인 후 실비에서 보상이 제외되는 치료(미용목적의 주사 등)비용이 있다면

 

이 부분 역시 실비에서 보상을 제외하고 계산을 하게 됩니다.

 

 

 

이런 경우도 있습니다. 하지정맥류 수술을 하게 되면 압박스타킹을 하게 되는데요

 

이 비용 역시 실비에서 보상하지 않는 항목이라 해당 비용은 제외하고 나머지 금액에서

 

실비 계산 후 보상이 나갑니다.

 

 

이런 부분은 참고하시기 바랍니다.

 

답변이 도움 되셨다면 채택 부탁드릴게요.

답변 그냥 도움되시라고 올려봅니다.통원비 또한 지급해주는 특 …
그냥 도움되시라고 올려봅니다.
통원비 또한 지급해주는 특약이 있다면 더욱 좋을거 같습니다.

의료실비보험은 대표적인 갱신형 보험입니다.
국민건강보험의 의료수가와 나이, 성별, 직업에 따른 위험율,
보험사의 손해율과 예정이율에 따라 갱신시 보험료가 변동됩니다.
현재는 1년단위로 매년 갱신되며 보험료는 오르거나 또는 내려갑니다.
대부분 보험료가 오르기만 한다고 알고 있지만
나이가 많아질수록 일반적으로 질병에 대한 치료를 받는 확률이 높아져서
그 결과 보험료가 올라가는 편이지만
특정 연령대나 성별에 따라서는 내려가는 경우도 있습니다.
가령 어린이의 경우 태아때 실손담보의 보험료가 오히려 자라면서 내려갑니다.
갱신 기간 동안 보험금을 받지 않았다면 보험료를 할인해주기도 하고,
의료급여 수급을 받는 사람에게도 할인 혜택을 주는 보험사도 있습니다.
매 15년마다 재가입 시점에 보장 범위와 자기 부담금이
현재 가입 중인 상품과 달라질 수 있다는 점도 알아두어야 합니다.

실비보험비교를 통하여 직접 확인하고 신중하게 가입할 필요가 있겠죠.
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답변 안녕하세요 네이버지식인 보험전문인 보험천사입니다,정확하 …
안녕하세요 네이버지식인 보험전문인 보험천사입니다,
정확하고 객관적인 답변으로 질문자님에게 도움을 드리겠습니다.

회원님의빠른쾌유를 바랍니다
보험금청구가 빈번한 실비보험입니다
이번에 처음으로 하시는것인가보네요

해당보험을 관리해주시는
보험설계사분의 도움을 
통해서 보험금청구를 진행하시는것이
보험금이 정확하게 보상되었는지등을
가장 정확하게 알수있습니다

그분의 도움을 통해서 보험금청구를
진행하시기를 바랍니다
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유지관리가 중요합니다 회원님의 빠른쾌유를
바라면서 늘 건강하시고 행복하세요.



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